“一年只要投保49元，最高可報銷100萬元醫藥費。”南京一款叫“惠民健康保”的保險產品，自去年12月17日上線后，引發市民廣泛關注。截至1月5日，購買該保險產品的人數已經超過31萬。不少市民疑慮：一年只花49元就能報銷這么多，是不是金融詐騙?是不是非法集資?是不是變了花樣的理財產品?
1月6日，南京國資委旗下的南京市智慧醫療投資運營服務有限公司、該保險產品的承保方中國平安健康保險江蘇分公司、東南大學的相關負責人等召集媒體答疑解惑。
南京市智慧醫療投資運營服務有限公司負責該項目的總監常博介紹說，該保險產品由南京市發改委組織發起，南京市智慧醫療投資運營服務有限公司牽頭，南京市人社、衛計，平安健康險等多個單位共同參與，是介于官方基本醫療保險和商業保險之間、帶有惠民性質的一個險種。凡南京市基本醫保參保居民住院時發生的屬于醫療保險目錄范圍內的費用，且應由本人自付部分累計超過2萬元后，超出部分100%報銷，報銷金額最高不超過100萬元。
南京市智慧醫療投資運營服務有限公司負責人周怡安說，研究發現，當前南京市基本醫療保險有兩大特征：一是醫保目錄范圍寬，但存在自付保障缺口，2017年大病人群醫保目錄內個人自付費用超過21%;二是基本醫保雖有層層保障，但在面臨重大疾病時百姓仍存在較重負擔。樣本調查顯示，大病居民經過醫保統籌基金、大病救助基金、大病補充基金等報銷后，仍有88%的職工和70%的居民個人負擔高于3萬元，最高達46萬元，面臨著因病致貧、因病返貧風險。通過反復研討及綜合分析，最終確定以“社會投入、市場推廣”的方式，由平安健康保險股份有限公司江蘇分公司承保，為南京醫保參保人提供一款投保成本低、保障預期高的保險產品，它既不是理財產品，更不是非法集資，購買與否完全自愿。不同于常規的商業健康保險，“惠民健康保”不限年齡，而商業保險購買年齡一般不超過60歲;不限職業，無需健康告知;免除等待期，生效即可享受待遇，而商業保險一般有10-60天的生效等待期;職工、居民統一待遇。
據介紹，“惠民健康保”有個關鍵數字“260萬人”，260萬人是一個分水嶺。平安健康保險公司有關負責人解釋說：“截至2019年2月28日24時活動結束時，若參保人數未達到260萬，參保人在投保前已患如癌癥、肝硬化、癱瘓等12種重大疾病不能理賠，其他疾病仍可正常理賠;若參保人數大于或等于260萬，那么這12種重大既往疾病也可以報銷。”該負責人對此作了說明：“只有投保人數達到或超過260萬人這個數字，個人購買49元的產品，保險公司才不會虧本，公司和個人利益才能達到最大化平衡點，該產品才能長久地持續下去。”
標簽： 惠民健康保
