“手術時，手不能動；手術中有任何不適，請搖頭示意……”近日，一場“無聲”的腹膜透析置管手術，在東南大學附屬中大醫(yī)院腎臟內科血液凈化中心進行。手術中需要與患者密切交流以取得配合，但是這名患者同時患有聾啞癥，交流困難。醫(yī)護人員巧妙地采用“愛心紙條”的交流方式，為李先生（化姓）順利完成了手術，術后，“愛心紙條”繼續(xù)接力，又教會了他居家腹膜透析的操作方法，成功解決了患者面臨的棘手問題。

特殊患者肌酐持續(xù)增高，一查竟已成尿毒癥

據了解，李先生今年56歲。早在十年前，他就出現尿泡沫增多，檢查發(fā)現尿蛋白陽性，一直也沒當回事。5年前，發(fā)現肌酐升高，當地醫(yī)院予以藥物治療。后來他的肌酐一直處于200微摩爾每升左右，一年前血肌酐升到300微摩爾每升，伴夜尿增多，每天晚上都要起來四五次。于是就到當地醫(yī)院入院治療，然而肌酐依舊逐漸上升。一個月前復查肌酐達到600微摩爾每升，在醫(yī)生的建議下，李先生慕名來到東南大學附屬中大醫(yī)院腎內科就診。

由于李先生的語言和聽力均存在嚴重障礙，全程的病情都要靠他的女兒用手語來進行溝通。女兒會將他的感受表述給醫(yī)生，再將醫(yī)生叮囑的內容轉化成手語，和父親交流。入院后檢查發(fā)現，李先生的血肌酐高達780微摩爾每升。經全面評估，李先生的腎功能已達到終末期腎病（即尿毒癥），必須要進行腎臟替代治療。目前的腎臟替代治療方法有血液透析、腹膜透析、腎臟移植。腎內科湯日寧主任醫(yī)師查房了解患者情況后，綜合考慮各方面的因素，建議患者行腹膜透析治療。

腹透小組全面評估，精心制定最佳手術方案

腎內科腹膜透析小組接到醫(yī)生組的通知后，劉丹博士、夏美霞主管護師立即來到病人床邊，進行進一步的評估。經過了解，李先生家距離最近的血液透析中心車程需要將近2小時，路途遙遠，再加上右下肢的特殊狀況，行動更加不便。而腹膜透析病人可自行在家操作，且操作簡單、方便、安全、費用低，同時還可以很好地保護殘余腎功能。劉丹博士又進一步評估患者無腹部手術史，各項血液檢查結果及腹部CT結果均無手術禁忌癥。在與患者及家屬的溝通后，于次日行腹膜透析置管手術。

腎內科湯日寧主任醫(yī)師、高民副主任醫(yī)師、劉丹博士、余衛(wèi)衛(wèi)護士長以及腹透專職護士夏美霞、丁世云、戚方圓等，共同進行了詳細的術前討論，做好充分的預案。雖然李先生存在語言溝通的障礙，但是查房時發(fā)現他是識字的，因此，術中可以考慮通過文字，來進行實時的交流。

“愛心紙條”聯(lián)接醫(yī)患，“無聲”手術勝有聲

次日上午，一場“無聲”的手術開始了。“手術中有任何不適，請搖頭示意”“手術中，手不能動”“打麻藥疼，忍一下”……雖然手術臺上較往常要安靜很多，但是一切卻有條不紊地進行著。戚方圓護師在術中一直站在病人的頭側，不時地奮筆疾書，將手術的每一個步驟、需要配合的每一個動作都詳細地寫在紙上，一個字一個字的指給病人看，病人也配合的非常好。

手術中，醫(yī)護人員用愛心紙條與患者交流。 夏美霞/攝

高民主任和劉丹博士從腹部定位開始，再到穿刺針已經到了預期位置，現在手術進行到關鍵步驟，需要用擴張器一點一點擴開放管通道，病人由于緊張和疼痛，頭部出現細密的汗珠，戚方圓護士立即取來紙巾幫病人擦拭，夏美霞護師輕拍病人肩膀，溝通紙條總是準時出現：“肚子要放松，大口哈哈氣”。手術醫(yī)生也加快了手術的進程，1分鐘后腹透管置管置入到預期位置，病人逐漸安靜下來，腹透管放液測試通暢，腹透管置管成功。

病房變“課堂”，愛心紙條帶教居家透析

手術成功只是治療的第一步。要知道，居家腹膜透析是一種長期的居家自我護理過程。病人的培訓、教育、自我管理能力、操作質量更為重要。住院期間，腎內科丁世云、戚方圓護士每天進行理論及操作的健康教育，對于這樣一位特殊的病人，需要實施個性化的健康教育模式。她們將每一個步驟都詳細的寫在紙上，并將每個步驟拆解示教，反復強化練習。有空的時候，李先生的女兒也會在一旁為父親進行手語翻譯。功夫不負有心人，經過10天的系統(tǒng)治療和培訓，李先生熟練掌握了腹膜透析換液的整個過程，學會了如何進行出口處的換藥、如何正確洗澡、如何進行居家自我觀察等必備的居家護理內容。最終，丁世云護士對患者進行了理論及操作的考核，患者考核合格。

腹透專職醫(yī)生劉丹博士為病人設置好初始腹透處方，出院當天，湯日寧主任醫(yī)師及腹透小組成員再次來看望病人，鼓勵他積極配合治療，叮囑他要嚴格隨訪。李先生特別開心，用手語和大家不停地說“謝謝！”

借助愛心紙條，醫(yī)護人員手把手教患者居家透析操作方法。王倩/攝

腹膜透析技術優(yōu)化，更多尿毒癥患者獲益

中大醫(yī)院腎臟內科主任張曉良教授指出，近年來，尿毒癥患者的不斷增加致使血液凈化中心漸趨飽和，而由于置管技術的不斷改進及新技術產品的應用，使得腹膜透析的適應人群范圍不斷擴大，腹膜透析成為血液透析的有益補充。相對于血液透析，腹膜透析更具有血流動力學影響小及保護殘余腎功能的優(yōu)勢，同時還具有價格低廉、節(jié)省資源、簡便易行、居家操作等優(yōu)點，有利于改善患者生活質量及提高社會歸屬感，是一種安全、有效的腎臟替代治療方式。

據悉，腹膜透析是終末期腎臟病的重要治療方法之一，腹膜透析的第一步需建立透析導管，即腹膜透析患者的生命線。目前腹透置管的方式有三種：手術切開法、腹腔鏡法置管以及經皮穿刺法。自2018年起，中大醫(yī)院腎內科血液凈化中心就率先在省內開展“超聲引導下經皮穿刺法腹膜透析置管術”，操作簡單、創(chuàng)口小、住院時間短、治療費用更低。腹膜透析置管技術的改進及推廣應用，不僅讓腹膜透析技術進一步優(yōu)化，也讓更多的尿毒癥患者從中獲益。

張曉良教授著重指出，對待透析患者要給與更多的關懷，醫(yī)護人員應該多站在患者的角度思考他們面對的問題和痛點，“醫(yī)護多做一點點，患者獲得一片天”，“愛心紙條”生動地詮釋了這一理念。（王倩 程守勤）

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