28歲的小韓是位電商主播，幾乎每天熬夜直播，一坐就是十幾個小時。上個月某天夜間他突發胸痛、呼吸困難，在醫院檢查后確診為肺栓塞，經檢查是因為他久坐導致下肢靜脈血栓，血栓脫落后游走到肺部形成。所幸經南京市第一醫院介入血管科及時手術，小韓轉危為安。
當今時代網絡發達，直播帶貨風靡一時。主播小韓經常一天工作十幾個小時，在直播鏡頭前一坐就是幾個小時，連喝水、上廁所的時間都沒有，主食大多是高熱量的外賣，就這樣一年下來，體重增加了近50斤。最近幾個月，他感覺坐久了之后，偶爾會有小腿脹脹的感覺，休息后可以好轉，于是就沒有放在心上。
上個月某天夜間，直播間里小韓正熱情洋溢地和觀眾互動，突然間一陣胸悶，接著是呼吸困難，然后毫無征兆暈倒在地。救護車將他緊急送至南京市第一醫院急診科搶救室后，小韓已經蘇醒，但是依然胸悶氣喘、呼吸困難，心率高達125次/分，吸氧狀態下血氧飽和度卻只有89%。
沒有任何遺傳病家族史的小韓為何會突發暈厥呢？經過簡單的抽血化驗、問診查體后，醫生初步排除了低血糖、腦卒中、心肌梗死等常見致人暈厥的疾病，而患者唯一異常的血液指標只有D-二聚體水平明顯升高，這是一個提示血栓形成的非特異性指標。根據患者胸悶氣喘、呼吸困難的癥狀，結合D-二聚體指標的升高，經驗豐富的急診科醫生立刻懷疑患者有肺栓塞（肺栓塞是肺動脈被異物栓塞導致，最常見的是血栓栓塞，其它還有羊水栓塞、脂肪栓塞、空氣栓塞等）的可能。于是急診行肺動脈CTA的檢查，發現肺動脈內兩團碩大的血栓堵住了血管的主干道，分支血管內也被血栓碎屑堵住了去路，肺動脈內的血流無法進行血氧交換，也無法回流入心臟再對全身各器官進行供氧，所以會出現突然胸悶、氣喘及大腦缺氧后的暈厥。幸運的是血栓沒有把肺動脈完全堵死，血栓縫隙中細小的血流在心臟全速跳動下“拼了命”地進行血氧交換，勉強維持著全身臟器對氧氣的消耗。
那么肺動脈內為什么會有血栓呢？這血栓又是從哪里來的呢？南京市第一醫院介入血管科副主任醫師汪濤說，患者雙下肢有不同程度的腫脹癥狀，考慮血栓有可能是從下肢靜脈流入肺動脈內，如果不能及時將肺動脈內的血栓清除干凈，那么殘余的血栓將導致肺動脈狹窄，形成肺動脈高壓，嚴重降低患者的體力和耐力、大大影響其生活質量。
病人立刻被收治于介入血管科并進行手術造影。經過下肢靜脈造影發現，雙下肢深靜脈內充盈著大大小小的血栓團塊。為了防止殘余的血栓再次流入肺動脈內，手術醫生汪濤、樓文勝、李英豪等通過微創的方法，穿刺左側股靜脈，在下腔靜脈內植入一枚保護性的濾器（起到攔截血栓的作用）；回到病房后，再經上肢淺靜脈持續輸注溶栓藥物，溶栓藥物流經肺動脈及下肢靜脈，起到溶解血栓的作用。
一周后，復查肺動脈CTA及下肢靜脈造影，提示患者肺動脈內及下肢深靜脈內的血栓已基本清除，患者胸悶、氣喘的癥狀也完全消失，后再次使用微創的方法取出濾器，患者順利出院。
那么患者是如何形成“肺血栓”“腿血栓”的呢？ 汪濤說，
肺動脈很少會自發形成血栓，大部分情況下是下肢靜脈已經形成的血栓隨著血流進入肺動脈內堵塞肺動脈。血栓形成有三個因素：血管內膜受損；血液高凝狀態；血液流動緩慢。血管內膜受損常見于血管炎癥、血管損傷；血液高凝狀態常見于惡性腫瘤、外傷手術、妊娠分娩、風濕免疫性疾病等；流動緩慢常見于血管受壓狹窄及久坐久蹲等不良生活習慣。
下肢靜脈常處于人體體位中最低的位置，靜脈回流受到的壓力也是最大的。如果長時間處于坐姿、蹲姿，下肢靜脈回流就會變得緩慢，從而增加下肢靜脈血栓形成的風險。如果已經出現小腿頻繁腫脹、下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著等癥狀，那么更要警惕血栓形成的可能。像電商博主、卡車司機、裝修工人等患者因為工作原因經常處于久坐、久蹲的狀態，極容易誘發血栓；另外很多年輕人喜歡吃高油脂食物且沒有勤喝水的習慣，甚至拿碳酸飲料當水喝，導致血液“粘稠”，更加劇了血栓的形成。
其實經常伏案久坐的人群，只要注意簡單的保養就可以遠離血栓。那我們平時該如何保養呢？專家建議：
第一、避免久坐久蹲。坐久了、蹲久了要適時地站起來走一走放松放松，或者把腿抬高歇一歇，促進下肢的靜脈回流。另外不少人有泡腳的習慣，但是要注意，水溫不可過高、時間不可太長，不然也會對足部的靜脈回流產生不利影響。
第二、踝泵運動。小腿又被稱為人的第二個心臟，就是因為小腿肌肉有著像心臟一樣持久的耐力，可以在肌肉收縮時幫助下肢靜脈將血液泵回心臟。所以，對于久坐的人來說，首先需要主動收縮你的小腿肌肉，做踝關節的反復、充分的屈伸活動，我們稱之為“踝泵運動”，就像踩縫紉機一樣，每隔半個小時踩上10次，可以幫助你的下肢靜脈做更充分的血液循環。
第三、勤喝水。勤喝水有諸多好處，其中一個就是防止血液過于“粘稠”，促進血液循環，減少血栓的形成。當然，如果能在勤喝水的基礎上，避免長期攝入高油脂食物，適量運動，可以防止體脂過高、體重超量。
如果出現了不明原因的下肢腫脹（尤其是不對稱的下肢腫脹），以及不明原因的胸悶、氣喘，需要及時去當地醫院就診。
（通訊員：李英豪 章琛）
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