惡性腫瘤晚期的患者往往需要忍受令人絕望的疼痛。很多晚期癌癥患者常常哀求醫生，雖然知道癌癥是目前醫學尚不能解決的重癥疾病之一，“但是能不能別讓我疼?”隨著醫學手段的進步，這個愿望是完全能夠實現的。在世界鎮痛日、中國鎮痛周來臨之際，我們請來專業醫師介紹一下如何讓晚期癌癥患者活得更有質量、更有尊嚴。

1 愈六成晚期腫瘤患者咬牙忍痛

癌癥已經成為當今人類必須要面對的疾病之一。隨著人類生活方式的轉變，癌癥的發病率正在逐年提高。據《臨床腫瘤雜志》(CA Cancer J Clin)公布的數據，2015年中國新發癌癥患者429.2萬例，同時有281.4萬例患者因為癌癥死亡。由此可見，癌癥已經不能算作罕見疾病，而是人類社會必須要面對的醫學和社會問題。

癌性疼痛是伴隨癌癥患者的主要癥狀，是惡性腫瘤發生發展過程中造成的患者身心疼痛性疾病。癌痛的出現，主要是因為腫瘤的發生發展對周圍組織造成了影響，導致神經壓迫和組織損傷。它與疾病的產生部位、產生原因及病理特點都有關聯，并且會伴隨腫瘤的病情進展而隨時變化。癌性疼痛嚴重影響患者的生活及患者家庭的生活質量。

據統計，64%的晚期腫瘤患者會經歷癌痛，而且癌痛患者大多伴有嚴重的心理學改變。除了癌癥本身導致的身體損害，他們還要忍受對疾病的恐懼、社會的歧視等。因此，從廣義上說，幾乎所有的癌癥患者都在經受疼痛困擾，不僅是身體上的疼痛，還包括心理上的疼痛。如何對癌癥患者有效鎮痛、提高生活質量，是醫護人員必須要面對和解決的問題。

2 藥物鎮痛有三個階梯

1982年，在意大利召開的世界衛生組織大會上，與會人員針對癌性疼痛治療達成一致，認為應利用現有的鎮痛藥物和對癌癥疼痛的認識，使大多數癌癥病人達到無痛，并根據現有疼痛藥物提出了“三階梯藥物止痛治療”。三階梯藥物止痛治療按不同的疼痛等級，對癌癥患者給予不同類型的止痛藥，現在仍被認可。

1.輕度疼痛：建議采用第一階梯非甾體類止痛藥物(NSAIDs)，代表藥物包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、布洛芬等。其作用機制是消除疼痛部位局部的無菌性炎癥，減少神經刺激以止痛。此類藥物也可以作為二、三階梯的輔助用藥，此類藥物對胃腸道、循環系統、血液系統副作用較多，且有封頂效應。

2.中度疼痛：建議采用第二階梯弱阿片類止痛藥物以及聯合使用第一階梯藥物，代表藥物包括可待因、曲馬多、泰勒寧等藥物。這些藥物常是弱阿片制劑和非甾體類藥物的復合制劑，對消化道等的副作用相對較少。

3.重度疼痛：建議采用第三階梯阿片類止痛藥物，代表藥物包括嗎啡及其緩釋片、羥考酮及其緩釋片、芬太尼貼劑等。阿片類藥物是人類發現的最強的止痛藥物，直接作用于腦內阿片受體，起到強效鎮痛作用。但是過量使用會出現便秘、尿潴留甚至呼吸抑制等副作用。為了合理鎮痛，可適當加用第一階梯或第二階梯藥物，以最大程度減輕單種藥物的副作用。

三階梯用藥強調從非阿片類藥物，逐漸進行藥物升級，增加了用藥的科學性和合理性?；颊咴谟盟幍耐瑫r要注意避免過度用藥。有位癌癥患者剛剛診斷為癌癥，在沒有明顯疼痛的情況下，因恐懼疼痛的發生，利用各種途徑尋找到一盒曲馬多緩釋片，服用后出現劇烈惡心、嘔吐、昏睡，及時就診停藥后緩解。鎮痛藥的服用不是越強越好，應根據癌性疼痛程度選擇合適的止痛藥物。

因為害怕成癮而不敢口服鎮痛藥物，是另一個需要避免的極端。對于癌痛患者來說，鎮痛藥的使用是沒有極量限制的，只有能更好地控制疼痛，患者才能更好地享受生活。

另外需要注意的是，即便應用了三階梯治療，仍有20%-30%的患者疼痛控制不佳。這與藥物應用的依賴性、耐受性及藥物副作用的限制性有關。因此，藥物治療效果較差或不能耐受藥物副作用的患者，應及時調整治療方式，改用放化療及微創等治療方法鎮痛。

3 除了服藥，這些手段也能鎮痛

放化療是針對腫瘤治療的比較有效的方法，既可以治療腫瘤本身、防止腫瘤擴散，又能減輕癌性疼痛。放化療是放療和化療的總稱。放療指的是應用放射線的方式將癌細胞殺滅，化療指的是應用化學藥物將癌細胞殺滅。放化療對癌細胞的抑制具有良好的作用，但是在摧毀癌細胞的同時，也會損害人體內好的細胞，因此放化療的副作用及全身毒性問題不容忽視。

如果藥物治療和放化療治療效果都不理想，還可以采用微創介入治療。微創介入治療也被稱為癌性疼痛治療的第四階梯。目前臨床上應用較多的微創介入鎮痛治療主要有神經射頻消融術和嗎啡泵植入術。

神經射頻消融技術可緩解原發及轉移性骨癌痛及實體腫瘤疼痛，這種方法通過對腫瘤或神經組織進行熱凝、消融，阻斷痛覺傳導，抑制腫瘤細胞活性及腫瘤細胞釋放的神經刺激因子，實現瘤體減壓、縮小、減輕疼痛的目的。

對于原發性腫瘤伴全身轉移或非實體性腫瘤的患者，射頻消融技術可能起不到很好的疼痛范圍覆蓋和治療作用，鞘內嗎啡泵植入術則可以有效地解決疼痛問題。鞘內嗎啡泵植入術被喻為“治療晚期癌痛的核武器”。其原理是直接在中樞神經系統蛛網膜下腔置入導管，通過導管輸入嗎啡類藥物。這種給藥方式避免了口服或肌肉注射后的全身代謝作用。傳統的口服和肌肉注射類嗎啡藥物，經過身體的代謝之后，只有三百到五百分之一能夠進入到蛛網膜下腔，真正起到鎮痛作用。而蛛網膜下腔導管的鞘內給藥只需要給予傳統藥量的三百分之一，就可以起到同等的鎮痛作用。而由于藥量的減少，副作用也得到了最大程度的避免。例如患者原來每天口服300mg嗎啡鎮痛，通過鞘內給藥裝置，只需要給予1mg就可以有效鎮痛，解決了患者口服給藥困難、副作用多的弊端。

近年來，醫學界還有一些手段可以讓癌癥患者免受疼痛的困擾。對于胰腺癌、肝癌、胃腸道癌等腹部腫瘤，臨床上已經廣泛采用腹部神經叢毀損的方式來治療腹部腫瘤疼痛。此外，還新出現了一種CT引導下腫瘤內粒子I125植入的方法，可進行腫瘤瘤體的局部放射治療。這種方法通過可控制的射線劑量來達到控制疼痛的目的。但這種方法對于腫瘤的性質、病灶位置有較高的限制性。

4 緩解不良情緒亦有效

如前所述，對于癌癥及癌性疼痛的治療，目前臨床上已經有多種方法，但在醫學治療的同時，我們還應該關注癌性疼痛患者的心理需求。長時間的疼痛狀態會降低患者的身體機能和抗病能力，更會造成“病入膏肓”的不良心理暗示。如果患者對病情的惡化感到不安，就會有煩躁、恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨等不良情緒，這些情緒也會引起或加重疼痛。

對于癌癥患者心理狀態的變化，需要家庭、社會的關心和呵護，而不是恐懼甚至是家庭、社會隔離。目前部分醫院已經成立臨床關懷病房，參與科室包括腫瘤科、疼痛科、介入科、心理科等。臨床關懷病房不僅能給予患者充分的醫療呵護，還能維護患者尊嚴，提高患者的生命質量，是目前進行癌癥及癌性疼痛患者治療的有效方式。

(作者：宣武醫院疼痛科副主任醫師 唐元章)

標簽： 晚期癌痛