“跟著同事一起買的，沒想到會用上，幫了我很大的忙。”昨天，市民陳女士將一面“醫療保障解民憂 高效理賠暖人心”的錦旗送到東吳人壽，感謝“蘇惠保”的高效理賠，能讓她安心接受治療。據了解，今年4月，蘇惠保首次面市，緊密銜接蘇州基本醫保、大病保險，約有67.5萬人投保。運營大半年，理賠人群既有百歲老人，也有零歲寶寶，陳女士便是其中一人。
“起初我以為是乳腺炎，沒想到是惡性腫瘤。”陳女士告訴記者，她是4月購買的蘇惠保，保費為49元。5月，她被診斷為左乳浸潤性癌，醫生建議她使用靶向藥愛博新。陳女士說，這個藥能有效控制住病情，但不能停藥，一個月要花2.98萬。想到曾購買蘇惠保，陳女士進行了線上申請理賠，很快獲得回復。“8月7日申請，他們經過既往史調查以及用藥合理性審核后，8月28日就送來了一盒愛博新。”陳女士說，通過特藥直付，蘇惠保賠付比例達70%，也就是說，一盒特藥能獲賠20860元，只需自負8940元。截至目前，她累計獲得賠付3次共62580元。
東吳人壽健康保險事業部總經理陳加豐表示，今年是“蘇惠保”上市的第一年，醫療賠付的人群中，有股骨骨折的百歲老人，也有發生癲癇入院治療的零歲寶寶。特藥賠付是蘇惠保的一大特色，已有多名客戶因惡性腫瘤獲得10萬元以上的賠付。
據悉，作為全民商業補充醫療保險保障方案，“蘇惠保”項目正在為明年的續保做準備。陳加豐說，為進一步擴大受益群體，體現產品的公益性，“蘇惠保”明年計劃將現在不符合健康告知條件的老百姓也納入進來，他們的保費和健康體保持一致。不過，非健康體的賠付比例會低一些。在特藥名單方面，會根據國家醫保談判藥品工作結束后的更新名單，以及市場調研情況進行微調。(記者 孫佳樺)
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