國務(wù)院辦公廳3月25日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》,明確今年底前全國實現(xiàn)生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施,實現(xiàn)參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

《意見》提出,參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險。在保留兩個險種的同時,生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

記者了解到,江蘇省及各市、縣(市)在新組建醫(yī)療保障局時,就將生育保險從人力資源和社會保障部門同步劃歸到了醫(yī)療保障部門,為兩個險種的合并實施提供了便利。在國務(wù)院相關(guān)《意見》出臺后,省醫(yī)保局相關(guān)人士表示,我省將按照國家統(tǒng)一部署,在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,迅速組織實施。

截至2018年底,全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為2752.63萬人,生育保險參保人數(shù)為1694.5萬人。目前江蘇職工醫(yī)保單位繳費比例為9%左右,個人繳費比例為2%。生育保險的單位繳費比例在0.5%左右,個人不用繳費。也就是說,兩個險種合并實施后,個人繳費負(fù)擔(dān)不會增加,如果實現(xiàn)職工醫(yī)保應(yīng)保盡保,將會有更多參保職工享受到生育保險待遇。

記者了解到,在國務(wù)院的《實施意見》正式出臺前,人社部、財政部、衛(wèi)健委等三部門曾在國內(nèi)選擇12個城市進(jìn)行合并實施試點。泰州作為省內(nèi)唯一一個國家試點城市,從2017年7月1日起已經(jīng)將該兩項險種進(jìn)行合并實施。

泰州市海陵區(qū)寺巷鎮(zhèn)的參保人員葛英在險種合并實施前后經(jīng)歷過兩次生育。她說,自己生第一個寶寶時,只能在指定的離家較遠(yuǎn)的泰州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和生育。而且要先自己墊付現(xiàn)金,然后提供發(fā)票等一堆資料到醫(yī)保中心窗口報銷。去年生第二個孩子時就方便了好多,可以直接在家門口的醫(yī)院產(chǎn)前檢查和生育,帶上社保卡就可以直接報銷,自己只承擔(dān)了VIP床位費和一些特需費用,而且這些錢還可以直接從醫(yī)保個人賬戶支付。葛英二孩生育的便利,正是泰州試點兩個險種合并實施帶來的。

泰州市醫(yī)療保障局副局長周春林告訴記者,2017年該市試點推進(jìn)時就采取了兩項保險的參保登記、基金征繳和管理、醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦和信息服務(wù)“四統(tǒng)一”模式。改革前,泰州和其他很多城市一樣,一些企業(yè)特別是中小企業(yè)為了省錢往往逃避參加生育保險,從而經(jīng)常出現(xiàn)生育職工的維權(quán)糾紛。兩項保險合并后,該市將生育保險參保比例從1%降到了0.5%,盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的同時要求參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險,目前全市139萬醫(yī)保職工全部參加生育保險,再也沒有出現(xiàn)過用人單位和勞動者之間的生育保險糾紛。

“兩項保險的基金合并實施后,基金的使用效率也提高了。”周春林說,這兩項險種在醫(yī)療服務(wù)方面有部分重復(fù),合并實施后,統(tǒng)一了經(jīng)辦服務(wù),也避免了服務(wù)項目的重復(fù),提高了基金使用效率。與此同時,整個基金盤子大了,共濟能力也增強了。

和很多城市一樣,合并實施前泰州生育保險的定點醫(yī)院、定點藥店有限。合并實施后,泰州所有醫(yī)保定點藥店、定點醫(yī)院都對生育保險參保人員開放,而且醫(yī)保基金個人賬戶也可以用來支付生育自付部分,大大增加了個人賬戶的使用效率。

按照政策要求,兩項保險合并實施后,職工生育期間的生育保險待遇不變。將生育醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動住院分娩等醫(yī)療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫(yī)療費用原則上實行醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。周春林說,隨著二孩政策的放開,兩項保險合并實施將會給參保人員在醫(yī)保報銷、減輕分娩負(fù)擔(dān)等方面帶來更多的便利與好處。