3月26日,第四屆江蘇老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇在南京發(fā)布了2018年《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查》藍(lán)皮書。通過對(duì)省內(nèi)13家公建民營、民辦、建設(shè)-經(jīng)營-轉(zhuǎn)讓和全外資等不同性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)、康、護(hù)、養(yǎng)的多元模式,已成為全省老人養(yǎng)老的迫切需求,但當(dāng)前相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍存在不少瓶頸和問題。

醫(yī)養(yǎng)資源亟待整合

目前我省60周歲及以上老年人達(dá)到1756.21萬,占戶籍人口的22.51%,比全國高5.21個(gè)百分點(diǎn),是老齡化程度最高的省份。《中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告(2018)》指出,我國老年人生命質(zhì)量并不樂觀:僅約三成老年人健康狀況較好;慢性病患病比例較高,約六成老年人疼痛感較嚴(yán)重;幾乎一半老人不鍛煉、睡眠質(zhì)量不高。失能半失能老年人口大幅增加,老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來越顯著。

省老齡產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長張建平認(rèn)為,目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源,以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需求,迫切需要將“醫(yī)康護(hù)養(yǎng)”資源整合起來,用“整合照護(hù)”理念來指導(dǎo)發(fā)展。

徐州康馨老年護(hù)理院是當(dāng)?shù)氐谝患颐駹I醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu),主要為介助介護(hù)老人提供服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn),該院介護(hù)老人中,約1/3由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)來,接受鼻飼、胃飼、吸痰等照護(hù),服務(wù)效果不遜于醫(yī)院;約1/3老人則從家中直接轉(zhuǎn)到該機(jī)構(gòu)而沒有選擇醫(yī)院。這樣的護(hù)理院降低了醫(yī)院的壓床率,促進(jìn)了床位資源的合理配置。

常州玖玖江南護(hù)養(yǎng)中心等多家機(jī)構(gòu)設(shè)有氣管切開手術(shù)病人護(hù)理房,起到代替ICU病房的效果。氣管切開術(shù)后老人若居住在ICU病房,每日要承擔(dān)高達(dá)上萬元的醫(yī)療費(fèi)。而居住在護(hù)養(yǎng)中心護(hù)理房,每月僅承擔(dān)幾千元費(fèi)用。基于社會(huì)需求,全省今年要將護(hù)理型床位增加到20.8萬張,占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的47.1%。

任何一個(gè)單方力量都不能根本解決千萬老人的醫(yī)養(yǎng)需求。參與調(diào)查的河海大學(xué)教授黃健元認(rèn)為,資源整合包括家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)間的整合。先進(jìn)國家和地區(qū)有相對(duì)完備的支付體系,醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、護(hù)理保險(xiǎn)基金合力保障,我們的理念尚未清晰;老人、家庭、社會(huì)、政府多元支付主體亟待形成。

標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)勢(shì)在必行

調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前由于缺乏具體、統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式存在著服務(wù)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀,標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)勢(shì)在必行。課題組認(rèn)為,標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)需要有直觀、具體的數(shù)據(jù)支持,可量化部分需制定科學(xué)、可行的指標(biāo)。例如,老年人對(duì)各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容的滿意率均應(yīng)達(dá)到80%以上、應(yīng)在老年人入住后48小時(shí)內(nèi)為其建立入院健康檔案,等等。

以南京象山頤養(yǎng)中心為例,運(yùn)營僅一年多,該中心入住率已達(dá)80%。短期內(nèi)的高入住率離不開標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)養(yǎng)模式做支撐。目前該中心有2名醫(yī)生、3名護(hù)士和1名康復(fù)訓(xùn)練師。醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)老人慢性病的控制治療與突發(fā)情況的緊急救援;護(hù)士按時(shí)給藥、定期為老人量血壓、血糖和血脂,并為老人膀沖、換尿袋、打胰島素等;康復(fù)師負(fù)責(zé)對(duì)老人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。流程、操作、考核一律標(biāo)準(zhǔn)化。

藍(lán)皮書建議,標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)應(yīng)覆蓋到機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施以及服務(wù)的方方面面。應(yīng)該從老人踏入機(jī)構(gòu)大門開始,就得到標(biāo)準(zhǔn)化接待、能力評(píng)估、服務(wù)計(jì)劃制定、協(xié)議簽訂等。服務(wù)好不好,誰說了都不算,要形成服務(wù)人員自評(píng)、服務(wù)對(duì)象評(píng)估、社會(huì)第三方評(píng)估及上級(jí)管理部門評(píng)估等多方評(píng)估體系。

外引內(nèi)培化解攬才難

醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、養(yǎng)老,任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開專業(yè)人才的參與。省內(nèi)各大醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)正通過跨領(lǐng)域招聘吸納包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、社工、財(cái)務(wù)管理、市場(chǎng)營銷、后勤保障等各專業(yè)人才,來滿足入住老人的多方面需求,但專業(yè)人才招攬仍然十分困難。

當(dāng)前最突出的矛盾是,醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人才流失率高。課題組調(diào)查發(fā)現(xiàn),一家護(hù)理院兩年前引進(jìn)6名大學(xué)生醫(yī)護(hù)人才,如今6人都已離職。同時(shí),人力成本也成醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的沉重負(fù)擔(dān)。一般醫(yī)生月薪1萬元以上,護(hù)士月薪4000元以上。再加上碎片化醫(yī)保制度的制約、照護(hù)補(bǔ)貼政策的不健全等原因,大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在創(chuàng)立初期都遇到投資大、回報(bào)慢、運(yùn)營費(fèi)用高的難題。

雖然困難重重,但培養(yǎng)一支自己的專業(yè)隊(duì)伍,成為很多有實(shí)力機(jī)構(gòu)的追求。外資機(jī)構(gòu)南京歐葆庭養(yǎng)老院院長是一名80后職業(yè)經(jīng)理人,曾在中法兩國多個(gè)城市工作過,擁有世界500強(qiáng)企業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。九如城、東方頤年等一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也逐步建立自己的年輕管理團(tuán)隊(duì)。徐州康馨老年護(hù)理院高薪留人,護(hù)士團(tuán)隊(duì)年齡都在30歲以內(nèi),均為專業(yè)學(xué)校畢業(yè)。

一些大型連鎖機(jī)構(gòu)還配備社工、營養(yǎng)師、康復(fù)師及心理咨詢師等,為行業(yè)發(fā)展注入活力。在玖玖江南護(hù)養(yǎng)中心從事專職社工的90后徐雯雯,是復(fù)旦大學(xué)社工專業(yè)研究生,她通過開發(fā)失智老人認(rèn)知課,使服務(wù)更加多元、深入。

外引加內(nèi)培,才能化解攬才難。藍(lán)皮書建議,應(yīng)參照基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村教師定向公費(fèi)培養(yǎng)等制度,建立醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)或?qū)W費(fèi)補(bǔ)貼政策,特別要針對(duì)鄉(xiāng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的護(hù)理機(jī)構(gòu)制定優(yōu)惠政策。《江蘇省健康老齡化行動(dòng)計(jì)劃》也提出,到2020年每個(gè)縣(市、區(qū))要建1所以上護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院,同時(shí)將康復(fù)人才作為緊缺人才納入衛(wèi)生人員教育培訓(xùn)規(guī)劃,加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)。