大部分人只要好好休息、對癥吃藥可以順利陽康，但老年患者、有基礎疾病患者確實更易發(fā)展成重癥。其中，糖尿病患者就是其中一大類高危人群。這段時間以來，浙大一院陸續(xù)接診了多位糖尿病陽后患者。發(fā)展成酮癥酸中毒，如果救治不及時，會嚴重威脅生命。專家提醒：新冠流行期間，更要好好關注血糖。

(相關資料圖)

58歲糖尿病阿姨陽了

送急診搶救

“不該這么不注意，現(xiàn)在想想都出冷汗！”58歲臨安華姨（化名）半躺在病床上，雖然已經(jīng)從危險中脫離，但還是比較虛弱。

華姨5年前在醫(yī)院體檢中被發(fā)現(xiàn)糖尿病，一直服用相關藥物，但近年來并沒有好好監(jiān)測血糖，自己也不知道控制得如何。前幾天，華姨和家人都中招新冠病毒，開始發(fā)燒、頭痛，華姨最高燒到了39.8℃，整個人燒得暈乎乎的躺在床上，也不記得自己吃沒吃過降糖藥了。

華姨反復發(fā)燒持續(xù)了五天，整個人渾身無力、沒胃口，但她和家人都認為是患病的正常反應，直到有天傍晚，身體稍有好轉(zhuǎn)的女兒做好了豐盛的晚飯，想讓華姨多吃幾口，卻發(fā)現(xiàn)華姨神志不清，怎么叫也沒有反應，甚至說起了胡話，于是趕緊將她送到了家附近的浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院總部一期。

在總部一期急診，急診科醫(yī)護團隊了解了華姨的病史并為她完善相關檢查，她空腹血糖高達28mmol/L（成人空腹血糖正常值為3.9~6.1mmol/L），大大超過正常標準，同時有電解質(zhì)紊亂、急性腎功能損傷等，肺部CT顯示有炎癥滲出。

經(jīng)過內(nèi)分泌科會診，結合病史及檢查結果，華姨被確診為糖尿病酮癥酸中毒合并新冠感染，被轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科病房接受進一步治療。

以前一個月幾例

現(xiàn)在幾乎每天都有

圖源：浙大一院

“像華姨這樣的糖尿病患者陽后發(fā)生酮癥酸中毒的不少。”內(nèi)分泌科周偉斌副主任醫(yī)師說，他負責的14位住院患者，有12位都是糖尿病患者陽后血糖控制不佳的，其中有3位已經(jīng)發(fā)展到了酮癥酸中毒。

而在急診、ICU里，酮癥酸中毒患者也不在少數(shù)，之江院區(qū)急診科副主任劉志海說，最近這段時間幾乎每天都會接診到酮癥酸中毒患者，以前差不多1個月接診幾例。

酮癥酸中毒是糖尿病嚴重的急性并發(fā)癥，表現(xiàn)為多尿、口渴、明顯乏力、食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難、脫水、精神不振、頭暈頭痛、口中有類似爛蘋果的酮臭味等，嚴重者甚至休克昏迷，若救治不及時，可危及生命。

為什么患上新冠后，糖尿病患者容易血糖控制不佳，甚至發(fā)展成酮癥酸中毒？

一方面發(fā)燒、感染本就會引起血糖波動；其次，因為患病服用其他藥物，或者身體不適，很多糖尿病患者就沒有按照醫(yī)囑服用藥物或者注射胰島素控制血糖；另外，患病期間很多人會胃口差、飲食少、作息紊亂、腹瀉、嘔吐等，這也都會引起血糖劇烈波動。

多種因素疊加起來，會讓糖尿病患者相比普通人更容易發(fā)展為重癥。而且，酮癥酸中毒出現(xiàn)的一些癥狀，如精神不振、頭暈頭痛、乏力、呼吸困難等，和新冠病毒感染的癥狀非常類似，這會增加病情迷惑性，往往糖尿病患者已經(jīng)發(fā)展到酮癥（酮癥酸中毒的前一步），但本人和家人還沒有意識到，而等發(fā)生酮癥酸中毒后，就會大大增加救治難度，很可能威脅生命。

糖尿病患者如何安全過關？

陽康后也要注意這些事

在我國，糖尿病患者的比例大約是13%左右，相當于10個人里就有超過1個人是糖尿病患者，而且隨著年齡增長，糖尿病患者的比例更高。

“年齡大、疊加糖尿病，這使得該人群被新冠病毒感染后發(fā)展成重癥的風險就高于普通人。”浙大一院內(nèi)分泌科主任沈建國主任醫(yī)師說，“相比普通人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等新冠病毒感染癥狀，他們還要面臨感染誘發(fā)的代謝紊亂加重問題，新冠病毒可侵犯胰腺，并損害被感染患者的胰島功能，所以糖尿病患者，或者家有糖尿病患者的一定要注意。”

專家表示，雖然糖尿病患者陽后基礎疾病加重的概率較大，但是也不必過于焦慮，關鍵做好以下幾點：

1.嚴格監(jiān)測血糖：糖尿病患者平時也應該監(jiān)測血糖，陽后更要注意增加監(jiān)測次數(shù)，特別建議在體檢中被發(fā)現(xiàn)血糖偏高但還沒到糖尿病程度的人，也要注意監(jiān)測血糖；

2.注意飲食：雖然很多人陽后會有食欲不振、胃口差的情況，但一定要保證營養(yǎng)，同時糖尿病患者的飲食應多樣化，特別不要因為覺得生病，吃容易消化吸收的食物，就選擇單一的米面類食物。另外也有一些人表示陽后反而胃口大開，糖尿病患者或是體檢時發(fā)現(xiàn)血糖較高者要特別注意，不可大吃大喝；

3.適當運動：運動有利于控制血糖，但感染期間，不建議大量運動，在血糖控制良好的情況下，可以做一些舒緩的運動如散步、打太極拳等；

4.用藥：糖尿病患者用藥需要注意2點。一是胃口下降，降糖藥、胰島素等沒有相應減量，出現(xiàn)低血糖昏迷的也不在少數(shù)；二是貿(mào)然全部把糖尿病藥停了，結果血糖悄然升高，導致酮癥酸中毒昏迷的也很多。所以家中一定要嚴格監(jiān)測指頭血糖，及時就醫(yī)。

糖尿病患者被新冠病毒感染后，一定要特別注意，一旦血糖出現(xiàn)持續(xù)超標，或者自我感覺有呼吸急促、心跳加快、腹痛、嘔吐、無法進食、精神狀態(tài)差、乏力多汗、呼吸中有爛蘋果氣味等，一定要及時就醫(yī)，越早期干預治療效果越好！

另外，特別要注意的是，糖尿病患者在“陽康”后也要注意身體狀態(tài)、及時監(jiān)測血糖，特別注意不可為了慶祝康復“大吃大喝”。

標簽： 酮癥酸中毒 病毒感染 內(nèi)分泌科