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近日，南京醫保部門發布統計，2023年上半年，全市異地就醫轉入、轉出參保人共涉及344個統籌區，合計約359萬人次，結算費用約73億元，結算總量和人次均占全省60%以上，實現了“服務一城”向“服務全國”的轉變。參保人如需異地就醫該如何操作？接下來，醫保部門還有哪些優化措施呢？
記者從南京市醫保局了解到，目前南京異地就醫實現保障范圍和聯網機構全面覆蓋。從保障范圍看，2016年實現省內聯網；2017年實現跨省住院聯網；2018年實現“市級統籌”；2019年推進跨省門診聯網試點，2020年實現“慢特病”異地就醫門診聯網試點；2021年完成異地就醫藥店聯網；至此，實現了異地就醫地區和可聯網結算醫療類型的全覆蓋，異地就醫直接結算政策的保障人群范圍不斷擴大。從聯網機構看，全市異地就醫聯網醫藥機構從初始的12家，經過6年逐步發展擴圍后，目前已達2991家，實現本地醫院、社區衛生服務中心和定點零售藥店異地就醫聯網結算全覆蓋。
此外，參保人異地就醫備案流程和結算支付更加便捷。從備案流程看，實現了異地就醫備案手續從“審批”到“承諾”，因異地安置或長期居住等原因辦理異地就醫備案，可以個人承諾方式辦理，無需再提交異地安置、長期居住等證明材料。明確了“多地備案”政策，打破了原來異地就醫“一城一地”的限制，實現“一次備案，多地保障”。逐步開展異地就醫“免備案”，目前已實現了和徐州市異地就醫雙向免備案結算試點工作目標。備案渠道也從以往“醫保柜臺窗口”單一渠道，轉變為網上辦、掌上辦，減少參保群眾跑腿奔波。從結算流程看，在異地就醫備案越來越便捷的同時，異地醫保結算流程也更加優化，無論是住院、門診還是購藥，都能刷卡結算；無論是“門診統籌”還是“特殊病門診”都能“一單制”結算；無論是“統籌基金”還是“大病基金”都能“一站式”計算；無論是“醫保卡”還是“電子憑證”都能異地聯網結算，有效解決了異地就醫過程中參保群眾的墊資問題。
異地就醫結算過程中的刷卡“報錯”，問題定位難、協同處置難、跟蹤問效難，長期以來困擾著身在異鄉的參保人和全國各級醫保經辦機構，對此，南京醫保在全國首創“有事@我”服務機制，牽頭組建了包含各類服務對象在內的24小時微信服務群共76個，成員15000余人，覆蓋全國所有省份醫保經辦機構和南京所有聯網醫藥機構，異地就醫“急難愁盼”隨時“拍一拍”南京醫保，問題從定位、認領，到解決、跟蹤，一路暢通。同時，關注“小群體”體現南京醫保溫度。按照省政府對口支援項目要求，市醫保部門聯手南醫大二附院，共同推進“心佑工程”項目，保障了全國偏遠地區的先天性心臟病貧困家庭患兒來寧免費就醫，篩選人次超過五萬，免費施治超1100人次。讓“心佑寶寶”及其家庭切實感受到博愛之都的風采和南京醫保的溫暖。
目前，南京醫保部門正持續優化完善異地就醫備案流程，將全面開展自主備案，實現系統接收申請后自動審核通過并享受直接結算服務；并將對異地急診搶救就醫人員開展視同備案服務，參保人員急診搶救無需辦理備案手續，即可直接結算。同時，推廣“寧徐”免備案結算試點運行經驗，推進與其他統籌區間試點范圍，積極打造“南京都市圈就是健康圈”。
（江蘇廣電融媒體新聞中心/崔雨薇 編輯/國正）
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