依據貧困人口患病程度，結合各級醫療機構診治能力，建立了科學的分級診療體系。精準核查實現“普惠制”，大病住院實行“特惠制”，慢病用藥實行“保惠制”

貧困患者住院治療“零負擔”，大病住院“特惠制”

日前，記者在遼寧省遼陽市中心醫院骨科病房，見到正在進行康復治療的患者王炎。她經過5次手術，終于實現了由臥床到坐起來、站起來、走起來的奇跡。如今，她不僅能夠生活自理，還開了一家網店補貼家用。

王炎家住遼寧省遼陽縣柳壕鎮羅套村，18歲時患上類風濕關節炎，四肢關節僵直，髖關節溶合，平時基本臥床，父母四處舉債求醫，但病情不見好轉。

2016年，遼陽市中心醫院醫療隊到村里為王炎體檢后，決定帶她免費住院治療。2016年7月到2018年8月，她先后接受了髖關節置換術、膝關節置換術等5次手術，醫療費總計達40多萬元。其中，新農合基金補償8萬多元，民政補償3萬多元，醫院墊付30多萬元。

據調查，遼陽市2.6萬農村貧困人口中，因病致貧、因病返貧人口占到62.5%。自2016年起，遼陽市開展醫療精準扶貧行動。兩年多來，僅遼陽市中心醫院收治并治愈出院的貧困人口累計達1.4萬人次，經過治愈的貧困人口中有九成脫貧。

遼陽市推行“三惠制”，讓所有貧困患者病有所醫，先除“病根”，再拔“窮根”。2016年至2017年，遼陽市政府從新農合結余基金中安排3000萬元支持醫療扶貧，2018年再安排2000萬元，不足部分由醫院墊資“兜底”。所有貧困患者的住院費用均由定點醫院先行墊付，患者不交押金，打通了醫療精確扶貧的“最后一公里”，實現貧困患者住院治療“零負擔”。

一是精準核查“普惠制”。2016年3月，遼陽市中心醫院成立了兩支醫療隊，派出20多名專家，核查了2.7萬多名患者，從中篩查出精準醫療救助對象1.7萬多人，做到“不落一戶，不漏一人”。對于臥床不起的病人，醫療隊帶上儀器設備，進家入戶，甚至跪在炕上為病人檢查診斷。

二是大病住院“特惠制”。大病貧困患者進城治病不用借錢，沒有后顧之憂。住院費用一律由醫院先行墊付，出院時也不用結賬，患者不花一分錢。醫療費主要來自新農合結余基金、民政專項補償以及醫院墊付，保證重大疑難手術順利實施，貧困患者看病不必為錢發愁。

三是慢病用藥“保惠制”。2017年，全市推出慢病患者居家治療免費的新政策。新農合基金投入100萬元，由醫院直接采購藥品，實現資金運用效益最大化。醫療隊直接入戶發藥，實現專病用藥指導最優化。針對患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢阻肺、支氣管哮喘等8種慢性病的貧困患者，醫療隊長期入戶隨診，免費發藥，保證患者用上藥、用好藥、不斷藥。

遼陽縣甜水滿族鄉甜水村患者周興家、陳麗梅老兩口分別患上直腸癌、結節性甲狀腺腫，一同住院，雙雙免費做了手術。周興家激動地說：“以前把房子賣了也治不起病，現在不花一分錢就治好了大病，這是我家幾輩子的福氣啊!”

遼陽縣隆昌鎮隆昌村農民董繼強正值壯年，患上股骨頭壞死，疼痛難忍，無法下地。家中的“頂梁柱”一病不起，妻女一籌莫展，生活陷入困境。醫院為他免費做了手術，他又可以正常走路了。他感慨地說：“這天上掉餡餅的好事讓我攤上了，真是太幸運了!”

貧困戶簽約“公益家庭醫生”，看病有了綠色通道

遼陽市中心醫院醫療隊下鄉時發現，雖然符合條件的貧困農民可以免費去醫院治病，但不少人舍不得撂下家中的農活，久而久之，小病拖成了大病。

針對這一情況，遼陽市推出“公益家庭醫生簽約服務”和“慢病患者免費投藥”兩項制度。在基層醫療機構開展家庭醫生簽約服務的基礎上，市中心醫院組織300多名副高級以上職稱醫生與1.3萬戶建檔立卡患者家庭簽約，確保每戶都有家庭醫生。同時，為居家治療的慢病貧困患者免費投藥，對出院患者進行回訪，隨時解決醫療需求。

2017年3月，該院組織具有副高級以上技術職稱的醫療專家與建檔立卡貧困家庭簽約，以定期入戶與隨時入戶結合的方式，推行專家看專病、專科治專病的精準醫療服務模式，免收服務費。協議約定，簽約的家庭醫生保持24小時通信暢通，每年入戶至少3次。每名簽約醫生都要提供用藥干預指導、預約診療、接診住院治療等服務，同時還為慢性病貧困患者免費投藥，實現專病用藥指導最優化，防止出院患者病情反復。與此同時，簽約醫生中實行“首簽負責制”，對于簽約人口患有簽約醫生專業以外的疾病時，負責轉交其他醫生治療，提供多種疾病的治療路徑。醫院還為貧困患者就醫專門開辟了綠色通道，成立了精準扶貧門診，設立了精準扶貧專用窗口，確保優先就診、優先治療。

“大專家成了我的家庭醫生，這是想都不敢想的好事兒!”最近，外科專家劉有玉來到與他簽約的貧困戶、遼陽縣八會鎮金廠村村民馬英山家中，為他隨診發藥。剛從田地里回來的馬英山，站在家門口迎接他的家庭醫生。劉有玉將10盒藥交到馬英山手里，詢問了他最近的身體狀況。幾年前，馬英山的老伴過世，獨居在農村，因為沒錢治病，一直沒有上醫院。2016年5月，醫療隊進村篩查時，發現馬英山患有嚴重心臟病，當即給他開具了住院單。很快，馬英山接受了冠狀動脈搭橋手術，住院治療40多天，自己沒花一分錢。經過一年多的調養，他不僅能夠收拾自己家的4畝玉米地，還能打理果園賺點錢。如今，馬英山已經摘掉了“貧困帽”。

今年，遼陽市決定建立農村貧困家庭長期簽約服務機制，醫療專家與貧困家庭重新簽約，由過去的短期協議變為長期協議，讓每個貧困家庭都擁有一名永久的家庭醫生。

山區農民叫救護車“零收費”，危急重癥及時救治

在農村，醫療資源相對短缺，很多農民得了急病得不到及時救治，有時甚至造成生命危險。為縮短急救半徑，遼陽市依托市中心醫院，在偏遠鄉鎮設立5個急救分站，基本覆蓋山區農村，提高了農村急危重癥的搶救成功率。

在離市區約60公里的遼陽縣河欄急救分站，住院醫師李夢喬說，急救分站每班安排一名醫生、一名護士、一名司機，24小時待命。接到120指揮調度系統的指令后，1分鐘內就可上車出發，為搶救生命贏得了“黃金時間”。

記者在遼陽市中心醫院120急救中心大屏幕上看到，車載攝像頭將救護車的運行信息和患者生命體征等，實時顯示在醫院的大屏幕上。院內專家立即對病情進行分析，并在患者入院之前形成治療方案。目前，心臟病患者的搶救成功率達90%以上。

今年5月，遼陽市中心醫院又推出院前急救“零收費”的惠民之舉，對120急救患者免收出車費、在急救車上的用藥和止血等救護費用。新舉措推出以來，平均每月讓利患者20多萬元。

2016年5月，遼陽市醫聯體成立。醫聯體以遼陽市中心醫院為牽頭醫院，成員包括各級醫療衛生機構、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等，今年又擴大到村衛生室。

去年6月，遼陽縣下達河鄉東新堡村村民劉芳突發急性腦血栓，在縣醫院治療10多天，效果不明顯，只能臥床。根據治療需要，縣醫院將其轉入市中心醫院神經內科，經過治療，老人很快能夠行走，生活基本自理。

依據貧困人口患病程度，遼陽市結合各級醫療機構診治能力，建立了科學的分級診療體系。輕癥患者免費提供藥品居家治療，病情稍重患者到鄉鎮衛生院治療，較重患者到縣級醫院治療，重癥患者到市中心醫院治療，傳染疾病、精神疾病、結核疾病到市專科醫院治療。目前，全市基本實現“慢病在基層、小病不出縣、大病不出市”。

為提升農村醫療機構服務能力，市中心醫院免費培訓鄉村醫生，近5年累計培訓5300人次，全市鄉村醫生輪訓一遍。遼陽市還委托高校免費培養農村訂單定向醫學生，畢業后全部到基層一線崗位工作，進一步織牢了農村醫療“網底”。