11月21日，國家醫保局召開打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動通報會，國家醫保局監管組牽頭人黃華波在會上公布了專項行動國家和全國各省舉報投訴電話。在今年9月已展開的首次全國性專項打擊行動基礎上，將在全國范圍內開展一次專項行動“回頭看”，并已下發《通知》進行專門部署。
此次專項行動是醫保局組建以來的第一個專項行動，也是醫保制度建立以來首次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。將重點檢查定點醫療機構通過違法違規和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫保基金的行為。比如：誘導、騙取參保人員住院;盜刷、冒用參保人員社會保障卡;偽造醫療文書或票據;協助參保人員套取醫保基金等。
對于定點零售藥店，將重點檢查藥品的進銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫保基金等行為。對參保人員，將重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫保基金較多的參保人員就醫購藥行為。
黃華波介紹，專項行動開展以來，通過系統智能篩查、專項審查等渠道，鎖定一批線索目標，查處一批違法違規行為。吉林長春市對761家存在違規行為的定點服務機構予以解除醫保服務協議、停網整頓、扣除年度考評分等處罰，拒付違規金額1000余萬元;浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規醫療機構309家、零售藥店653家，追回醫保基金151.35萬元;河北唐山市暫停40家市本級定點醫療機構醫保服務;陜西西安市追回違規費用106.73萬元。
在“回頭看”行動中，繼續聚焦三個重點領域，全國和各地設立“回頭看”舉報投訴電話，其中，國家醫保局專項行動舉報電話為：010—89061396、010—89061397。建立舉報獎勵機制，堅持“零容忍”態度。對查實的違法違規案件，綜合運用協議管理與行政處罰手段，采取約談、拒付費用、暫停結算、黃牌警告、終止協議、行政處罰等方式。加強與衛生健康、公安、藥監、審計、紀委監委等部門配合，對嚴重違法違規的，依法吊銷執業資格和許可證，對涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
