福州是安寧療護第二批試點城市。目前，在福州，開設(shè)安寧療護科的醫(yī)院有30家，共有110張床位。然而，面對老齡化社會的發(fā)展，僅靠醫(yī)院的百余張床位，無法滿足人們對親人最后一程安然離世的需求。

今年5月31日，福州市衛(wèi)健委下發(fā)通知，在5個試點開展居家安寧療護，建立健全安寧療護服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)提升安寧療護服務(wù)供給能力，提高老年人和疾病終末期患者生命質(zhì)量。

(資料圖)

近日，福建衛(wèi)生報記者走訪試點，看看在家里，醫(yī)護人員是如何守護患者生命的最后一程。

坐著家屬的摩托車上門

家庭醫(yī)生守護患者最后一程

福州有個傳統(tǒng)，人在彌留之際，最好能回到家里，在家人的陪伴下走完最后一程。

不久前，家住長樂江田鎮(zhèn)的戴先生就在家人和醫(yī)護的幫助下，平靜地離世。

半年前，63歲的戴先生罹患賁門癌全身轉(zhuǎn)移，從福州的醫(yī)院轉(zhuǎn)回來時，已無法進食、無法行走，因為消化道完全梗阻，無法留置胃管，家屬向長樂區(qū)江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出需求：能否給患者一些支持，讓他不那么痛苦？

長樂區(qū)江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊前往戴先生家中評估后，認為戴先生符合居家安寧療護的條件。隨后的一個月，衛(wèi)生院護士謝小云和同事們輪流上門，給戴先生靜脈輸液補充營養(yǎng)，指導(dǎo)他使用鎮(zhèn)痛藥物減輕癌痛，指導(dǎo)家屬給患者翻身、拍背，緩解褥瘡。

一個月后，戴先生離世。戴先生的兒媳婦說，最后的一段日子，公公很平靜，家里人也沒有什么遺憾了。

城市的醫(yī)療資源豐富，有各級醫(yī)療機構(gòu)守護，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，老人出現(xiàn)什么問題往往就只能求助衛(wèi)生院和衛(wèi)生所。謝小云所在的江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)的常住人口60397，輻射17個行政村，60歲以上有8884人，占比超14%。在居家安寧療護還未開始前，江田鎮(zhèn)衛(wèi)生院就為居民提供上門服務(wù)，緩解臨終病人的痛苦。

▲謝小云入戶服務(wù)

“都是鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，也都知根知底，哪家有這樣的病人，叫一聲，我們都會上門。”謝小云常常是穿著白大褂，坐在病人家屬的摩托車后座上，提著護理箱入戶。2022年，謝小云們?yōu)?位臨終患者提供護理服務(wù)。

今年5月，福州將安寧療護的觸角再往下延伸，依托社區(qū)力量，結(jié)合家庭病床試點和長期護理保險制度試點工作，探索開展延伸性居家安寧療護服務(wù)。福州市衛(wèi)健委予以每家試點單位2萬元補助。

政策規(guī)定，建立家庭病床進行居家安寧療護可獲得與住院治療同等醫(yī)保報銷待遇。像戴先生這樣的情況，醫(yī)護入戶10天，根據(jù)醫(yī)保結(jié)算，總費用1898.11元，報銷1521元，自費377.11元。

截至目前，福州市已建設(shè)安寧療護試點單位30家，覆蓋12個縣（市）區(qū)，大部分為二級以上醫(yī)院。

福州市長樂區(qū)醫(yī)院的安寧療護病房是長樂地區(qū)最早開展安寧療護的科室，從建科的5張床位發(fā)展到現(xiàn)在的8張病床。由于安寧療護患者平均住院日較長，常有預(yù)約患者等待床位的情況。

科主任張晨陽說，單靠醫(yī)院的安寧療護病床數(shù)還難以滿足群眾的需求，有了居家安寧療護，社區(qū)就能“接力”醫(yī)院，把癌癥晚期的病人們照護起來，不僅緩解了醫(yī)院床位的緊張，也可以給病人更多人文關(guān)懷。

一年上門服務(wù)831人次

安寧療護只是邁出了一小步

福州臺江區(qū)上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱上海中心）地處繁華街區(qū)。2015年，上海中心就通過醫(yī)護上門為居民提供靜脈輸液、壓瘡護理、換藥等服務(wù)，其中很大一部分屬于安寧療護服務(wù)范圍。

除了醫(yī)療護理，中心也義務(wù)解答了不少居民對于死亡前后的瑣事安排。

“死亡證明能否補開？”“后事辦理有哪些程序？”……采訪當(dāng)天，就有一位居民找到上海中心護士長吳玉玲詢問。

在科室的電腦里，記錄著醫(yī)護上門的患者檔案，其中大部分是60歲以上，腫瘤晚期患者居多，大多是大醫(yī)院用盡了所有辦法，救無可救，醫(yī)生只能建議回家。2022年，團隊服務(wù)了141戶家庭，831人次，年齡最大的為95歲。

▲吳玉玲上門服務(wù)

一次次的入戶，讓吳玉玲開始深入地思考：究竟什么樣的服務(wù)才算安寧療護？

有一次，她和一家醫(yī)院安寧療護科的護士入戶護理一位臨終病人。病人身上有多處壓瘡，吳玉玲要把紗布撕下來，給傷口消毒清創(chuàng)。每撕下一塊，病人都疼得發(fā)抖，安寧療護科的護士認為，在腫瘤晚期，不宜再做此類干預(yù)了，維持病人的生命體征，讓他平靜地走完最后一程更重要。

那次，吳玉玲心里有了一絲波瀾：此前，她解決的更多的是患者家屬提出的需求，并沒有真正了解病人需要什么。“那么，我們對病人本身了解多少，他的想法、情緒又是什么？”

什么是真正的安寧療護？吳玉玲心里的答案還不是很確切。她希望，團隊能有統(tǒng)一的培訓(xùn)，讓醫(yī)護人員對安寧療護有更深的理解。在采訪中，這也是從事安寧療護團隊服務(wù)人員的一致需求。

上海中心主任周偉民說：“在安寧療護方面，我們只是走出了一小步，還需要培訓(xùn)，形成統(tǒng)一的理念。不僅醫(yī)生需要培訓(xùn)，連患者和家屬也需要類似的教育，才能讓各方對臨終一程的認識達成默契，做到不留遺憾，生死兩相安。”

記者手記：

2013年，倫敦國王大學(xué)Cicely Saunders研究所的學(xué)者曾做過一項分析，33個國家共計10萬人的統(tǒng)計數(shù)據(jù)證明，患者對在家離世的偏好在31%～87%之間，大部分人希望能在家度過臨終時光。

在樸素的情感上，人們都希望在熟悉的環(huán)境，熟悉的人身邊安然離世，家是人們對死亡最理想的安放場所。

今年7月，福建省成立安寧療護專科聯(lián)盟。受邀前來授課的北京協(xié)和醫(yī)院緩和醫(yī)療中心主任寧曉紅說，安寧療護不一定要都在醫(yī)院。主戰(zhàn)場在家、在社區(qū)。“家”是最好的病房。

目前，居家安寧療護處于起步階段，在現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境下，也面臨一些難點。一是服務(wù)內(nèi)容還需進一步提升。簡單來說，安寧療護提供的服務(wù)包括癥狀控制、軀體照顧和身心社靈（指“身體、心理、社會以及靈性”四位一體的完整護理照顧模式）等三大方面。目前，大部分試點提供的服務(wù)集中在前兩個方面，在身心社靈方面還有很大的空間需要填補。

此外，對臨終病人，鎮(zhèn)痛是安寧的基礎(chǔ)。由于麻精類藥品使用后需要嚴密觀察，一些機構(gòu)即使擁有麻精類藥品使用資質(zhì)也不敢開具藥物，依舊需要病人家屬去醫(yī)院拿藥，很多操作依舊無法便捷地實現(xiàn)。

更重要的是，安寧療護并不是強醫(yī)療的項目，更多地需要醫(yī)護人員對于病人身心社靈方面的照護，而這些目前尚無收費標(biāo)準(zhǔn)。

福州市衛(wèi)健委老齡健康處負責(zé)人潘敏鵑介紹，福州市級每年都開展全市的安寧療護培訓(xùn)班。今年，福州市第一總醫(yī)院牽頭成立了全省的安寧療護專科聯(lián)盟，聯(lián)盟將在加強成員單位的交流協(xié)作、加強資源共享、加快培養(yǎng)優(yōu)秀專科人才等方面著力推進，構(gòu)建終末期患者“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級聯(lián)動模式，促進安寧療護事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

福州市首批居家安寧療護試點單位：

臺江區(qū)上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

長樂區(qū)江田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

長樂區(qū)漳港街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

連江縣琯頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永泰縣中醫(yī)院

來源：福建衛(wèi)生報

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