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6月13日，國家醫療保障局公布2022年度醫保基金飛行檢查情況。2022年，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局等部門，按照《關于開展2022年度醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，在全國范圍內組織醫保基金飛行檢查（簡稱“飛檢”）。全年共組織24個飛檢組，完成對華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院的專項飛檢和赴全國23個省份的年度飛檢。從檢查情況看，各定點醫療機構持續健全內部管理制度、規范醫務人員診療行為，取得更加合理使用醫保基金的積極成效。但仍然發現一些問題，現將有關情況公告如下：
一、檢查發現問題
國家飛檢組堅持問題導向，抽查了48家定點醫療機構，包括三級公立醫院40家、三級民營醫院3家、二級以下民營醫療機構5家，檢查發現具體問題如下：一是重復收費、超標準收費、分解項目收費，48家醫療機構存在此類問題。二是串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，46家醫療機構存在此類問題。三是將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算，43家醫療機構存在此類問題。四是違反診療規范過度診療、過度檢查、超量開藥，39家醫療機構存在此類問題。此外，部分醫療機構存在分解住院，藥品、醫用耗材進銷存不符，未嚴格執行國家組織藥品耗材集中帶量采購政策，按DRG付費模式下高靠病組、低標準入院等其他違法違規問題；一些醫療機構存在虛構醫藥服務項目問題。
二、整改落實情況
國家飛檢組將檢查發現的問題移交被檢地方后，被檢地方醫保部門認真落實工作要求，組織力量逐一復核，依法依規依約處理存在問題的定點醫療機構。截至目前，已追回醫保基金7.2億元，對16家定點醫療機構處行政罰款1.2億元，對7家定點醫療機構處違約金2525.1萬元，部分問題仍在進一步復核處理中。各被檢定點醫療機構主動認領問題，通過對責任人員進行內部懲戒、全面清理不合規不合理診療收費項目、優化醫療機構信息系統功能、建立健全規范醫保基金使用的管理考核制度等方式，多措并舉、舉一反三推進飛檢后續整改工作。
2022年，各省級醫保部門在配合完成國家飛檢工作的同時，積極完善省級飛檢制度，常態化開展對轄區內各地市定點醫療機構的飛檢工作。31個省份開展了省級飛檢，覆蓋了未接受2022年度國家飛檢的省份。全年省級飛檢共檢查定點醫療機構2756家，處理違法違規違約定點醫療機構2413家，追回醫保基金19.8億元，處行政罰款1.6億元，處違約金等1.5億元。各地醫保部門根據省級飛檢查出問題情節的輕重程度，相應作出約談、責令整改、通報批評、暫停和解除醫保服務協議、移送司法機關和紀檢監察機關等處理處罰。
總體看，2022年飛檢聚焦醫療資源較豐富地區的大型醫療機構，指出這些機構在醫保基金使用方面存在的典型問題，督促定點醫療機構嚴肅、全面、扎實整改，在規范醫保領域基金使用行為方面取得階段性進展。
（總臺央視記者 張萍 怡哲）
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